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Differenze di mortalità tra intervento coronarico percutaneo e trombolisi nell'infarto miocardico con innalzamento del segmento ST

Le attuali lineeguida rispetto alla strategia di riperfusione per l'infarto miocardico con innalzamento del segmento ST ( STEMI ) si basano su studi condotti prima dell'applicazione routinaria della valutazione invasiva dopo trombolisi.

La trombolisi moderna può influenzare la differenza di mortalità, osservata in precedenza, tra intervento coronarico percutaneo ( PCI ) e trombolisi.

La mortalità ospedaliera è stata valutata prospetticamente in 5.295 pazienti con infarto miocardico con sopraslivellamento del segmento ST, ricoverati in 73 ospedali belgi nel periodo 2007-2009.

Un totale di 4.574 pazienti ( 86.4% ) sono stati trattati con intervento coronarico percutaneo e 721 ( 13.6% ) sono stati sottoposti a trombolisi; di questi ultimi pazienti, 603 ( 83.6% ) sono stati sottoposti a successiva valutazione invasiva.

Il punteggio di rischio TIMI ( Thrombolysis in Myocardial Infarction ) è stato utilizzato per stratificare la popolazione di studio per rischio basso ( n=1.934 ), intermedio ( n=2.382 ), e alto ( n=979 ).

La mortalità ospedaliera nei pazienti con intervento coronarico percutaneo è stata del 5.9% vs 6.6% nei pazienti con trombolisi.
Dopo aggiustamento per le differenze nel profilo di rischio di base, un significativo beneficio sulla mortalità è stato osservato solo nei gruppi ad alto rischio: 23.7% dei pazienti con procedura PCI vs 30.6% dei pazienti con trombolisi.

Per i pazienti non ad alto rischio, la differenza di mortalità è stata marginale.

Per i pazienti a basso rischio, la mortalità è stata dello 0.3% nei pazienti con intervento coronarico percutaneo vs 0.4% nei pazienti con trombolisi.

Per i pazienti a rischio intermedio, la mortalità è stata del 2.9% nei pazienti con intervento coronarico percutaneo vs 3.1% nei pazienti con trombolisi.

L'analisi per sottogruppi ha rivelato che il beneficio sulla mortalità dell’intervento coronarico percutaneo rispetto alla trombolisi precoce ( tempo door-to-needle, tempo intercorso tra ingresso in ospedale e somministrazione del farmaco tromboembolico, inferiore a 30 minuti ) è stato compensato se il tempo door-to-balloon ( tempo intercorso tra ingresso in ospedale e posizionamento del palloncino nell'arteria coronarica ) era superiore a 60 minuti.

In conclusione, le moderne strategie trombolitiche hanno sostanzialmente attenuato il beneficio assoluto sulla mortalità dell’intervento coronarico percutaneo rispetto alla trombolisi, in particolare nei pazienti non ad alto rischio.
I risultati dello studio hanno indicato che il tempo door-to-balloon deve essere inferiore a 60 minuti per mantenere i più bassi tassi di mortalità. ( Xagena2011 )

Claeys MJ et al, Arch Intern Med 2011; 171: 544-549


Cardio2011